<form name="mform" action="index.phtml" method="post" onSubmit="sF()">
 
<input type=hidden name="s" value="Ob0o3fHbPmqLv5W8T7mGH1SLp5ZM7cw4"><input type="hidden" name="s_post" value="cjJfP4UPuGVSnAcSUWhv1YuvnLYPoqwx">
<input type=hidden name="tip" value="CheckCode">
<input type="hidden" name="tcurl" value=SomeRef>
<input type="hidden" name="tcontinue" value="yes">
<img id="CaptchaImg" width="150" height="47" border="0" align="left" src="/captcha.php?r=0&s=Ob0o3fHbPmqLv5W8T7mGH1SLp5ZM7cw4"/>
<input type="text" size="10" maxlength="10" value="" name="captcha" autocomplete="off" /><br><br><br>
Введите цифры, которые вы видите на картинке.
<br/>
Если вы не видите изображения нажмите
<a id="CaptchaLink" xonclick="wopen('/my/reg_code.phtml','code',380,160,'yes','yes',0);return false;" target="code" href="?image=1">here</a>
<script> 
jsLoader.require('{jQuery}jquery', function ()
{	// обновить капчу, при клике на неё 
	$("#CaptchaImg,#CaptchaLink")
		.load(function (){ $(this).css('opacity', 1); })
		.css('cursor', 'pointer')
		.click(function ()
		{
			$RA($('#CaptchaImg').css('opacity', .3)[0], 'src', /\?r=\d/, '?r='+jsCore.getTimer());
			return	false;
		})
	;
});
</script>
<script language="JavaScript"> 
<!--
function sF()
{
  document.forms.mform.elements.submit.value="Please wait...";
  document.forms.mform.elements.submit.disabled="true";
}
-->
</script>
<div class="tab40"><input name="submit" type="submit" value="Continue"></div>
</form>